提高檢出率可有效提高治療率
據《大眾醫學》報道，周圍動脈疾病(PAD)是指除冠狀動脈以外的其他動脈系統疾病，包括頸動脈、四肢動脈和內臟動脈(腹主動脈、腎動脈和腸繫膜動脈)。其中，下肢動脈硬化性疾病(LEAD)是最常見的周圍動脈疾病，其基礎病因是動脈粥樣硬化，因下肢動脈狹窄引起的跛行和壞疽是導致老年人傷殘的重要原因。目前，下肢動脈硬化已被列為冠心病的等危症。
現狀調查：患病率高，知曉率低
近年來，周圍動脈硬化疾病的患病率不斷上升。究其原因，一方面是檢測手段和診斷方法越來越先進，檢出率增加了；另一方面是老齡化社會的到來，老年人群的高患病率使平均患病率上升。我國下肢動脈硬化疾病的患病率隨年齡增長呈明顯增高趨勢。近年來的流行病學調查顯示：60歲以上老年人群的患病率為15％左右；50歲以上的糖尿病患者，患病率達19％左右；35歲以上人群平均患病率為6％。照此推算，我國目前有3000萬以上的患者。遺憾的是，我國LEAD的診治水平與發達國家相比，仍然有不少差距，主要是知曉率和治療率低。
當務之急：提高檢出率
要提高LEAD的診治水平，關鍵是提高知曉率，重視LEAD患者的早期檢出。而要做到早期檢出，以下兩點需要特別重視：
識別高危人群：LEAD的高危人群包括年齡在50歲以下的糖尿病患者，伴有以下1項或多項動脈粥樣硬化危險因素(如吸菸、高血壓、血脂異常和高凝狀態等)；年齡50～69歲，有心血管危險因素(尤其是吸菸或糖尿病)；年齡超過70歲；已知有冠狀動脈、頸動脈或腎動脈粥樣硬化疾病者；運動後，下肢疲勞症狀明顯或下肢有難以癒合的傷口。
做相應檢查：LEAD的診斷標準有3條：①有下肢症狀(下肢皮膚和趾甲有慢性缺血體徵，如蒼白、低溫及潰瘍：間歇性跛行；下肢靜息痛；足部皮膚紫紺等)、股動脈聞及雜音、足背動脈或脛後動脈搏動減弱或消失；②靜息踝肱指數(ABI）<0.9或運動後ABI下降20％；③超聲都卜勒檢查與其他影像學檢查顯示下肢動脈硬化狹窄或閉塞性病變。
ABl是快速、有效的LEAD確診方法，可用於人群的普查。具體方法：用袖帶血壓計分別測定雙側肱動脈和雙側踝動脈收縮壓，並將踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓進行比較。若ABI
專家提醒：治療要跟上
根據上述診斷標準，發現下肢動脈硬化性疾病患者並不難。一旦診斷成立，患者應在醫生指導下進行規範化治療，如降壓、降糖、調脂、抗血小板治療等，最大限度延緩病變進展。
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生活切記三要三不要
冬至過後，全國大部分地區氣溫陡變，急劇降溫會使人體的血管收縮，造成血管阻力及血壓上升，心臟負荷增加，腦溢血和心肌梗死等病發作的機會增加。而化雪時更加寒冷，也很容易誘發心肌梗死等心腦血管疾病。
因此，在氣溫驟降的天氣里，患有高血壓、心臟病等疾病的老病號，除應注意加強防護、及時服藥、避免情緒激動外，還要做到「三要、三不要」。
一要加強防寒保暖
在南方，即使暖冬年份也不排除受強冷空氣影響而出現寒潮和陰雨連綿，甚至降雪的天氣，暖冬同樣需要防寒保暖。面對氣溫的大起大落，一定要加強自我保護意識，及時增減衣物，有慢性基礎病的人更要注意外界氣候變化對自身的影響。習慣在清晨出門運動的中老年人，應晚些出門或準備足夠的禦寒衣物，以免突然進入寒冷的環境中，因溫差過大而發病。
二要合理安排鍛煉
冬季不宜太早鍛煉。因為清晨低層空氣不易上升，近地面空氣污染嚴重，而有霧的早晨更是如此。冬季要根據身心狀況鍛煉身體，每天進行有氧運動時間不少於30分鐘，有慢性心血管病的人群注意不要選擇爬山、跑步、打球等過於激烈的運動項目。運動量以不增心率為宜，或心率雖明顯增加，但經休息片刻即能逐漸恢復正常，且不伴有胸悶、胸痛、氣短、咳嗽等症狀。
三要適當進補
「冬令進補，開春打虎」。按照祖國傳統醫學的理論，冬季是精氣藏匿的時節。由於氣候寒冷，人體對能量與營養的要求較高，而且人體的消化吸收功能相對較強。適當進補不僅可提高機體的抗病能力，還可為來年的健康打下基礎。但如果盲目進補，反而有害。現在，「膠囊一族、膏方一族」在不少年輕人中流行。其實任何補藥、補品服用過量都有害，只會加重機體負擔，並非越補越健康。${FDPageBreak}
一不要晝夜開空調
南方許多地方沒有暖氣，許多上班族在家開空調，出門開車開空調，上班還開空調，加上工作繁忙，戶外活動較少，整天生活在空調環境中，對健康非常不利。由於開空調時必須緊閉門窗，時間長了會導致室內缺氧，細菌、病毒也會趁機大量積累，造成室內空氣質量下降。因此，空調隔些時間可以停一下，並適當開窗通風或直接到戶外活動片刻。其次，室內外溫差不宜過大，最好保持室內比室外高8℃。如果室內外溫差過大，人在驟冷驟熱的環境下容易傷風感冒。
二不要過量飲濃茶、咖啡和酒
在短短幾個月的冬季里有很多節日，如聖誕節、元旦、春節等。朋友相約、家庭團聚、單位宴請，臨近歲末有許多的聚會、娛樂在等著我們。吸菸、飲酒相對增多，大量攝入濃茶、咖啡，以及高熱量、高膽固醇的食物，將導致越來越多的中年人肥胖，患上高血脂、高血壓、冠心病等。
三不要忽視健康體檢
冬季氣溫較低，高血壓病患者血壓增高，需要及時調整藥物。寒冷的天氣還可引起體表小血管痙攣和收縮，使血流速度緩慢，血黏度增高，加重心臟負擔，使心肌缺氧加重。近年來，即便是接連暖冬，冠心病、心絞痛發作和急性心肌梗死的發病率仍維持在較高水平。
隨著社會發展步伐的加快和人民生活水平的提高，加上高強度快節奏的工作，心血管疾病患者已越來越明顯地呈現出年輕化趨勢。近年來，三十幾歲發生冠心病、心絞痛、房顫甚至心肌梗死，已不再是什麼新鮮事。所以，無論是老年慢性病患者還是中青年人群，定期健康體檢對於早期發現潛在的心血管疾病尤為重要。 (上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸內科教授 李毅剛)
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