鄧鐵濤教授風濕性心臟病治療醫案
慢性風濕性心臟病是臨床常見的心臟病之一。一般人認為，此病心瓣膜已損害、變形，心臟不同程度擴大，中醫治療奏效不易，因而文獻報道也很少。本人治療此病積累了一定的經驗，現簡要總結於下。>>>>>國醫大師鄧鐵濤養生重養心養德 堅持冷熱水交替洗澡
一、辨治風心病，信心應充足
慢性風心病是在人體正氣內虛的情況下，風寒濕三氣雜至侵犯，引起痹證，痹證遷延不愈，或復感外邪，內舍於血脈、心臟，反覆日久，導致心臟瓣膜損害而成。正如《濟生方·痹》說：「皆因體虛，腠理空疏，因風寒濕氣而成痹也。」《素問·痹論》說：「脈痹不已，復感於邪，內舍於心。」於是便產生「脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘」等一系列臨床見症。中醫治療慢性風心病，首先應發揮其扶正補虛、調整全身的優勢，益氣陰，壯元陽，實表固衛，有效地提高機體抗禦病邪的能力，使正氣存內，邪不可干，從而避免反覆感受風寒濕熱之邪。對已感邪者，也可通過祛邪扶正，避免邪毒繼續內舍於心，從而制止心臟瓣膜病變的惡化。
對於已發生病變的心瓣膜（狹窄或關閉不全），中藥與西藥一樣，雖不能使其在解剖結構上恢復到正常，但是中醫通過嚴密的辨證論治，補不足，損有餘，調節機體在有瓣膜損害的情況下，達到陰陽的儘可能平衡。從現代醫學觀點來看，實際上是能夠改善風心病患者的血流動力學障礙，如通過擴張血管，減低血液粘稠度，改善心肌血液供應和代謝等，增加心臟做功能力和心肌儲備力，從而提高心臟和全身的健康水平，達到減輕病人痛苦，減少併發症，延長壽命的目的。
對於慢性風心病心衰，尤其是應用西藥（洋地黃、利尿劑、擴張血管藥等）不能控制的所謂難治性心衰，嚴格地按照中醫理論辨治，大劑益氣溫陽利水，或佐以祛瘀，或佐以養陰，或佐以通痹，往往能收到良好的效果。
二、虛損、水飲、瘀、標本宜分清
慢性風心病，屬重病頑症，必須辨證精確，治法恰當，遣方用藥合理靈活，方能收效。病機乃理、法、方、藥中的理，是四個環節中的首環，它指導立法、遣方和用藥。對於慢性風心病的病機應從標本虛實分析。《素問·標本病傳論》說：「陰陽逆從，標本為道。」「知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。」
慢性風心病常有心悸怔忡，氣短乏力，咳逆倚息，咯血顴紅，胸悶胸痛，小便不利，大便溏薄，肢腫身重，脅下積塊，唇舌紫暗等。本人認為，雖症狀複雜，變化較大，又往往涉及到多個臟腑，但病機可以概括為本虛標實，以心之陽氣（或兼心陰）虧虛為本，血瘀水停為標；以心病為本，他髒（ 腎脾肺肝） 之病為標。
就心氣、心陽而論，心居胸中，為陽中之陽。心主血脈，靠心氣的推動，血液方得如環無端地周流全身。慢性風心病心瓣膜損害，不能把所有回心血液搏出，久之心臟增大，全身循環血液減少，表現為心陽氣虧虛，產生氣短、神疲、怔忡、自汗、面白、形寒、肢冷等症狀。有的人兼見口乾心煩，舌嫩紅少苔，乃因陰陽互根，氣（陽）損及陰，致氣陰虧損。
就血瘀而論，心氣虧虛不能推動血液運行，停積而為瘀；痹證久病入絡亦為瘀。瘀積心中，引起心臟增大、心痛、怔忡；瘀積肺中，引起咯吐痰血、喘咳不寧；瘀積肝臟，引起肝大、疼痛；瘀積血脈中，引起唇舌紫暗、面晦肢痛等。
就水飲停積而論，心在五行屬火，脾在五行屬土，心氣虛，火不生土，脾必虧損，致運化失職；心脾虛損，「窮必及腎」，致腎氣漸衰，腎陽不足，溫煦氣化無權；加之肺氣衰弱，血瘀阻肺，不能通調水道，於是水濕不能運化排泄，浸漬於髒髒經脈，泛濫為腫。晚期水氣上沖，凌心射肺，易成脫證危候。
氣虛、陽虛愈重，導致血瘀、水停愈甚；反之，血瘀、水停加重，更加耗散陽氣，從而形成惡性循環，使病情不斷加深。
總之，治療慢性風心病，一定要審證嚴密，詳分標本虛實，方能在治療上胸有成竹，做到「伏其所主而先其所因」（《素問·至真要大論》），「無盛盛無虛虛而遺人夭殃，無致邪無失正絕人長命」（《素問·五常政大論》）。
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三、補虛兼瀉實，治療重陽氣
治療慢性風心病，本人主張標本同治，而以補虛治本為主。《素問·陰陽應象大論》說：「治病必求於本。」又說：「不能治其虛，安問其餘？」
治本首先要補氣溫陽。水飲之停蓄、泛濫，瘀血之郁滯、留著，皆因陽氣不足之故。《素問·生氣通天論》說：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。」人體的生命活動全賴乎陽氣的充足。《素問·髒氣法時論》又說：「心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜」。日中陽氣最盛，故心臟病人神清，一般情況較好；夜半陽氣衰虛，故病情嚴重；臨床上心臟病人也多數死於夜晚。顯然是陽氣起決定性作用。
慢性風心病，必有心氣虛證，臨床表現為心悸怔忡，氣短乏力，動則尤甚，面色神疲，或納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱或結代，用四君子湯加黃芪或五爪龍，有時配入少量桂枝、當歸或棗仁。黃芪可加強其益氣、固表作用，且可強心利小便；少佐桂枝，取其補少火以生氣，且與炙甘草合為《傷寒論》中治心陽虛、「其人叉手自冒心」的桂枝甘草湯方；配少量當歸、棗仁，乃因血為氣母，氣血相配，養心以安神。若出現肢冷畏寒，面黯汗泄，脈微細或遲虛、散澀等陽氣衰虛症候，常在原方再加桂枝、熟附子，或逕用四逆湯加人參（用高麗參或吉林參），急急益氣溫陽強心，以防陽氣虛脫。若衛陽不固，汗出如注，雖投參附、四逆而汗出仍不止者，應重用黃芪以補氣溫陽固表，並助參附之力；並用煅龍骨、牡蠣，重鎮潛陽以斂汗。
若見心悸怔忡，頭目暈眩，顴紅煩熱，夜臥不安，或見咳痰咯血，此多為陽損及陰，成氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。常以生脈散加味，如加入沙參、玉竹、生地、女貞子、旱蓮草、仙鶴草之屬，可用西洋參或紅參參須。俟陰熱一清，當酌加益氣扶陽之品。
一些中藥新製劑，如高麗參針、生脈針、參附針等，用之效果亦好，而且有起效更快的優點（ 改革劑型是中醫的一大進展）。但須嚴格遵照中醫理論選擇使用，若單憑西醫「強心」 概念孟浪亂投，鮮有不出謬誤。
對於治療風心病標實證，如血瘀與水腫，必須要在扶正固本的基礎上進行，僅能在上述補虛方藥上加味，以免虛其所虛。心痛怔忡，面色晦黯，唇甲紫紺，或咯血，或肝臟腫大，舌青紫，脈結代或散澀，均為瘀阻心脈或肺、肝之象，用《類證治裁》之桃紅飲（桃仁、紅花、當歸、川芎、威靈仙），其中當歸用當歸尾，令其散血，可酌加丹參，兩者相合，活血中有養血生血作用；威靈仙可走四肢，通經脈。也常加失笑散。益氣用參，祛瘀用五靈脂，是否有礙？我認為，傳統認為「人參最畏五靈脂」的說法與臨床實際和一些實驗室研究結果不相符，當存疑待考。在臨床上可以肯定的是黨參、太子參不畏五靈脂。
慢性風心病心衰，全身水腫而以雙下肢為甚。若一般症狀不重，可在益氣扶正的基礎上加用五苓散、五皮飲之類，以利水消腫。若病情重，出現氣急喘促，怔忡煩躁，此乃心腎陽氣大虛，水氣射肺凌心，恐有陰陽將脫之虞，當急急以獨參湯（用高麗參）合真武湯濃煎頻服，溫陽益氣，利水解危。緊急時可先用高麗參針靜脈注射，再服煎劑。如此，常能拯救病人於垂危。
在補氣溫陽中，可稍佐行氣藥，如枳殼、橘皮之類，使補而不滯。對利水與消瘀，應中病則止，切勿過急過猛，或飲以重劑。利水過快易傷陰，祛瘀過劇多耗血破血，徒加重病人臨床症狀。
慢性風心病幾次感受風寒濕熱之邪，出現發熱、關節紅腫熱痛、屈伸不利，此為風濕痹證復發，必將幾次出現急性心臟炎而加重原有心臟病變。急性風濕性心臟炎以心陰虛和風濕多見，而心氣虛與血瘀也不可忽視。因此，可以生脈散益氣養陰以固本，酌加威靈仙、桑寄生、豨薟草、木瓜、防己、雞血藤、絡石藤等以祛風濕，並選加桃仁、紅花、丹參、失笑散之類以活血祛瘀止痛。
慢性風心病患者應注意生活調理。適當鍛煉身體，但不能過勞，「勞則氣耗」。堅持練氣功、打太極拳等運動，不但能促進氣血周流，增強抗病能力，而且能鍛煉心臟，有效地提高心臟儲備力，起到「治本」的作用。其次要注意後天之本脾胃的運化，「有胃則生，無胃則死」，飲食宜清淡，易消化，富於營養，勿食滯胃腸而增加心臟做功；食物不宜過咸，以免凝澀血脈，加重心臟負擔。還應注意防寒避濕，防止外感，避免風寒濕邪再次侵入為害。如此，方能帶病延年。
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